肌炎

近年来肌炎患者日渐增多，那什么是肌炎呢？肌炎是骨骼肌非化脓性炎性肌病。肌炎分为多发性肌炎和皮肌炎两种，如肌炎不伴有皮肤损害者称为多发性肌炎，如肌炎伴皮疹者称为皮肌炎。其临床特点是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩并可累及多个系统和器官，亦可伴发肿瘤。

肌炎病因不明，多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关。也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关。多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。部分病者病前有恶性肿瘤，约２０％病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。由于受累范围不同，伴发病差异较大，因而本病临床表现多样。通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力，危及生命。因此，及早诊断和治疗十分重要。

肌炎的临床特点：

1、肌炎主要见于成人，儿童少见。常呈亚急性起病，仅少数病人急性起病。约50％的患者可同时伴有肌痛或肌压痛，常伴有全身性的肌无力，部分患者有关节肿痛或雷诺现象，随着病程的延长。可出现肌萎缩，眼轮匝肌和面肌受累罕见。

2、累及多脏器：间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎是肌炎最常见的肺部病变，表现为胸闷、气短、咳嗽、咯痰、呼吸困难和紫绀等。少数患者有少量胸腔积液。肌炎累及咽、食管上端横纹肌较常见，表现为吞咽困难，饮水发生呛咳；食管下段和小肠蠕动减弱与扩张可引起反酸、食道炎、咽下困难、上腹胀痛和吸收障碍等。少数肌炎患者可有心脏受累，可出现心肌炎和心包炎，表现为心悸、气短、胸闷、心前区不适或呼吸困难。少数肌炎可有肾脏受累的表现，如蛋白尿、血尿、管型尿。罕见的暴发型肌炎可表现为肌红蛋白尿、急性肾衰竭。

肌炎的检查诊断：a、急性期血清肌酶明显增高。临床最常用的是肌酸磷酸激酶（CK）它的改变对肌炎最敏感，b、抗Jo-1抗体最具临床意义，阳性率为10％～30％。c、肌炎患者肌电图检查常为肌原性损害。d、肌活检标本HE染色常表现为纤维大小不一、变性、坏死和再生，以及炎性细胞浸润，免疫组化检测可见到肌细胞表达MHCI 分子明显上调；而浸润的炎性细胞主要为CD8+T 淋巴细胞，呈多灶状分布在正常的肌纤维周围及肌纤维内。

肌炎的治疗：西医治疗肌炎多采用激素冲击疗法，常用药物为泼尼松、强的松等激素类和甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂类，需要注意的是在服用上述药物的同时需要辅以保肝护肾类药物以减少激素类药物带来的副作用。西医治疗肌炎往往存在病情反复、服药周期长等缺点。中医治疗肌炎就没有上述缺点，肌炎属中医的“体脏痹症”和“痿症”范畴。突出特点表现为“肌痹”，早期邪实偏重多为“痹症”，后期虚实错杂也可表现为“痿症”。其主要病因病机是素体禀赋不足，阴阳气血与五行生克制化失常，以致邪毒内蕴或内外合邪，邪毒瘀痹肌肤与内脏脉络，脏腑又因之受损，故为邪痹虚损之证。其中邪毒痹血是致病的关键因素，因此确立清血解毒，通络逐痹为主要治法贯穿始终，再根据病变的不同阶段以及脏腑受损的寒热虚实情况辨证论治。

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