运动神经元病中医病机概述

运动神经元病(MND)一组选择性侵犯运动系统或某一部分的进行性变性病。病变的范围包括脊髓前角细胞、脑干神经运动核、皮质锥体细胞、皮质延髓束和皮质脊髓束。运动神经元病多为散发病例，临床最常见的MND类型肌萎缩侧索硬化(ALS)呈全球性分布，年发病率约2/10万，人群患病率4~6/10万，90%以上为散发病例。成人MND通常在30~60岁起病，男性多见。自从MND被认识以来，人们对其致病机制有过许多推测，如认为可能与某些植物毒素、重金属毒素、人体内微量元素不平衡及运动神经元早熟性老化等有关。近年来的研究则发现，MND发病可能与自身免疫、兴奋性氨基酸损害、神经营养障碍以及氧化损害等因素有关。

一般临床治疗以支持疗法和症状治疗为主，预防肺炎等并发症。近年来，不少医家发挥辨证论治的中医诊疗思路，运用中医药手段治疗运动神经元病取得了一定的疗效，因此中医药治疗是值得重视的治疗选择和研究途径。正确的治疗来源于准确的辨证，中医证候的搜集和归纳是中医诊疗过程中的重点。

1、中医病名的探究

中医无运动神经元病相对应的病名，根据其临床表现，主要是肌无力及肌萎缩，归属于中医"痪证"范畴，其受累的肌肉，早期上肢常伴有肌束颤动，下肢多呈痉挛性瘫痪，故亦可诊为"颤病"或"痉病";当延髓麻痹时，其声音嘶哑，说话不清，亦可归于"失语"证中，但临床是以"痪证"为主要表现，故大多学者认为其属于"痪证"范畴更为贴切。

2、中医病因病机分析

由于运动神经元病呈慢性隐匿起病，从中医学角度多审证求因，或仅论病时之病因病机，本病多为虚证，或虚实夹杂。

①、肝、脾、肾亏虚论:本病乃因肾虚精亏，肝脾失养。肾主骨，生髓通于脑，肾阴精亏损，髓海失充，骨失所养，骨枯而髓减则骨软无力;肾精亏，肝血虚，筋脉失养，虚风内动，故手足笨拙，筋剔肉哨;肾气不足而脾失健运，则气血亏虚肌肉失养，出现肌萎不用。肝脾亏虚，精血不化，，肾失充养，肝脾肾俱病乃成本病。

②、湿浊内阻论:《素问.痪论》中指出:"有渐于湿，以水为事，居处向湿......二发为肉疹，相当一部分病人活居湖畔海滨，或居住、工作于潮湿秽浊的环境之中，此类病人舌象多腻苔、滑腻苔、腐苔，一派湿浊中阻之象，其病位在中焦脾胃。盖脾失健运，致使水谷精微不能布散于四肢，筋骨、肌肉失于荣养而成痪证，临床上从湿浊或痰湿论治常可获良效。

③、肝风内动论:本病初起，其以肝风内动为主。本病初期即有肌内跳动，不同于痪证而类似中医的"肌肉哨动"，且中医认为"风性主动，肝主筋"，因此本病辨证应以"风"为主，尤应以"肝风"为主，从肝从风论治。众多因素均可损及肝、脾、肾而致肝肾阴虚，阴不敛阳，阳亢而风动;风阳煎灼津液为痰;风痰阻于经络则气血运行不畅，筋脉失于荣养而出现肌内萎缩。脾虚则肝木不荣，肝气横逆亦可成肝风。总之，本病可因肝、脾、肾俱虚，风痰阻络发。

④、邪毒瘀血阻络论:外来邪毒侵犯人体，内生的湿浊、痰热之邪可酝酿成毒，阻滞筋脉，致生本病。同时在疾病进展过程中，脾气虚弱，无力鼓动血行，血行不畅，停为癖血;肝肾阴血亏虚，不能濡养脉道，致脉道干涩、血流不畅而成癖;痰浊阻滞成癖，癖血阻滞，脉络不通，使筋骨肌肉失于濡养，阴阳不能自和，疾病难愈。总之，邪毒、瘀血客于脉络，败坏形体，继而又常加重病情，变生诸病，形成恶性循环，缠绵难愈。所以"络病"是本病的病位，又是其核心机制。

⑤奇经亏损，八脉失养论:奇经亏损、八脉失养是本病病机，较之单纯从脏腑角度探讨，更能提示病机实质。奇经八脉对十二经、经别、络脉起着广泛的联系作用，并主导调节全身气血的盛衰，奇经八脉病变可致人体十二经脉五脏六腑皆失气血阴阳之温煦润养，致痪废之变。尤其奇经之督脉循行路线恰在脊髓与脑，督脉虚损，奇阳虚乏，不仅统帅、督促全身阳气的作用减弱，且循行部位受累尤甚，脊髓与脑皆失温养而发病，此与现代医学认为运动神经元病主要为选择性损害脊髓前角、脑干神经元的慢性疾病，在发病位置及其机制上皆极为吻合。

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