运动神经元病的证候

中医学里面没有运动神经元疾病的名称，但根据其肌肉萎缩、肢体无力，肌束震颤等主要证候，仍然可以归属于“痿症”范畴。若分虚实，以虚证为主，也有湿热实证。病变涉及脏腑，主要在脾、在肾、在肝;其并发症如感染则病位主要在肺(肺部感染、褥疮感染)。

1、运动神经元病症状特点

调查收集的反映运动神经元病的症状中积分较高的是神疲乏力、面色无华、肢体无力、肌肉萎缩、口唇色淡、肌肉跳动、形体消瘦、口淡不渴、食少纳呆、腰膝酸软、言语欠清、饮水呛咳、吞咽困难、气短、食后腹胀、头身困重、肢体拘急、自悸、失眠、畏寒肢冷，出现概率在30%以上。其中除了肢体无力、肌肉萎缩、肌肉跳动、言语欠清、饮水呛咳、吞咽困难，为运功神经元病的特征性症状外，其余症状如神疲乏力、面色无华、口唇色淡、肌肉跳动、形体消瘦、口淡不渴、食少纳呆、腰膝酸软、气短、食后腹胀、头身困重、肢体拘急、心悸、失眠、畏寒肢冷可以看作是运动神经元病的主要症状，是辨证的依据，结合专业辨证知识，上述症状主要体现了脾虚及肾虚的症状。

16种舌象中，出现频数较高(>30%)的依次为:舌色淡占64.0W0;舌色紫暗占41.6%;舌质瘦小占60.7%;舌面湿润占36.0%;厚苔占75.3%;腻苔占76.4%;白苔占79.8%。

9种脉象中，出现频次较高的依次为:尺脉沉取无力占73%;脉细占65.2%;脉弦占30.3%;脉沉占29.2%;脉滑占21.3%。

根据运动神经元病症状、舌象、脉象的分布，初步可以看出运动神经元病的证候特点:本虚以脾虚及肾虚为主，兼夹湿热、瘀血等标证。

2、运动神经元病的主要临床证型

通过对89例运动神经元病患者病例的调查，拟用频数分析、聚类分析、主成分分析以及其它统计学检验方法，得出以下证型:脾胃虚弱型，脾肾亏虚型，肝肾亏虚、湿热内蕴型，瘀血阻络型。

(1)脾胃虚弱型的辨证要点如下:主要症状:肢体无力，肌肉萎缩，肌肉跳动，形体消瘦，食少纳呆，食后腹胀，神疲乏力，口唇色淡，苔白。次要症状:面色无华，自汗，舌色淡，苔腻，脉细。

(2)脾肾亏虚型的辨证要点如下:主要症状:肢体无力，肌肉萎缩，肌肉跳动，言语欠清，形体消瘦，食少纳呆，气短，面色无华，腰膝酸软，脉沉或细，尺脉沉取无力。次要症状:饮水呛咳，吞咽困难，神疲乏力，口唇色淡，苔白，口淡不渴，舌色淡。

(3)肝肾亏虚、湿热内蕴型的辨证要点如下:主要症状:言语欠清，饮水呛咳，吞咽困难，大便秘结，咳嗽，咯痰，形体消瘦，肢体拘急，腰膝酸软，头晕目眩，口干苦，黄厚苔，尺脉沉取无力。次要症状:肢体无力，肌肉萎缩，肌肉跳动，头身困重，舌色红，腻苔，脉弦。

(4)瘀血阻络型的辨证要点如下:主要症状:言语欠清，饮水呛咳，吞咽困难，口唇紫暗，舌体瘦小，舌体疲斑瘀点，舌底络脉迂曲，舌色紫暗，舌面干燥。次要症状:肌肉萎缩，形体消瘦，面色无华，肢体拘急，苔白，脉弦。

3、运动神经元病的证候分布

对89例运动神经元病病例进行分类，得出大致的证候分布趋势：

第一类脾胃虚弱型及第二类脾肾亏虚型的临床病例共64例，占总数的72%;第三类肝肾亏虚、湿热内蕴型，第四类疲血阻络型分别占总数的21%及6%。

以上证候分布初步说明了运动神经元病以肝脾肾亏虚为本，湿热、瘀血为标的病机特点。肝脾肾虚为运动神经元病的主要基本证候，是与肝藏血，主筋，为罢极之本;脾为气血生化之源，主肌肉四肢;肾主骨生髓，为作强之官等生理功能密切相关的。另外尚有近30%的病例症状中夹有瘀血及湿热的标证表现。瘀血既可以是病理产物又可以是致病因素。

本病为隐匿起病，病程日久，久病入络，瘀血作为病理产物广泛存在，影响气血运行，既可以导致疾病的发生，又可影响疾病的转归，故临床上适当使用各种活血化瘀法，对于本病的治疗是十分必要的。肝失调达、脾失健运，必而酿生痰浊，阻遏阳气，日久必耗，诸虚与痰湿在疾病的发生发展过程中相互作用，互为因果，故疾病日笃，病势缠绵。痰湿郁久可化热，更耗正气，败坏形体，故而祛痰化湿的治疗对于本病也是十分重要的环节。

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