诱发重症肌无力危象的原因

重症肌无力危象，是指重症肌无力患者在患病过程中由于病情加重或治疗不当，导致机体不能维持正常通气和吞咽功能的危急状态，临床主要表现为呼吸困难和吞咽困难。呼吸肌无力出现呼吸衰竭、吞咽肌无力无法吞咽。除引起上述延髓所支配的呼吸和吞咽肌群严重受累外，同时还表现有骨骼肌受累四肢无力、眼肌受累眼睑下垂等。那么，诱发重症肌无力危象的原因是什么？

诱发危象的原因，据危象患者的资料，依次为呼吸道感染、药物使用不当、胸腺肿瘤或胸腺手术后、疲劳过度、腹泻、真菌感染、剖腹产术后、月经过多、放疗白细胞减少、糖尿病酮症等。主要原因如下：

(一)感染：  感染是重症肌无力危象常见的诱发因素，占40％。常见的为细菌性肺炎、病毒性上呼吸道感染和吸入性肺炎。吸入JI生肺炎占10％，尤其是口咽肌无力，患者表现咀嚼和吞咽困难、饮水呛咳、言语含糊等。本组资料显示，单次危象患者81．5％有明确诱因，其中感染占57．4％；多次危象患者感染占70．83％。

(二)药物： 危象另一个重要的诱发因素是药物治疗的变化，如激素治疗起始阶段和减量、给药途径变化以及ChEI的撤药。一些药物可能加重肌无力症状，导致危象发生，如氨基糖苷类抗生素和利多卡因、普鲁卡因酰胺等，因此，应详细询问患者的用药情况，核实ChEI的剂量。外伤和手术也是重症肌无力危象的常见诱因，尤其是胸腺瘤切除术的术后危象。本组资料显示，单次危象不合理用药治疗占13．0％，包括未遵医嘱停药、使用影响NMJ传递的药物(多黏菌素、痢特灵、庆大霉素)、激素冲击治疗，另有手术诱发1例次。

(三)共病： 医学上的共病，如贫血或系统性红斑狼疮等病情可同时恶化。甲状腺功能亢进(Graves病)伴发危象，甲状腺毒症能引起高代谢状态和呼吸肌过度疲劳。重症肌无力伴胸腺瘤患者症状重，危象发生率高(30％)，是无胸腺瘤者(15％)的2倍。

(四)其他：正常生理情况如月经、怀孕和分娩，都能诱发危象。也有的肌无力的恶化是自发的，约30％危象患者无明显诱发因素。

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