截瘫患者的排尿问题

每年都要发生数不清的车祸、矿难、还有地震等，经历过这些事后，如果大难不死，还有相当部分受了重伤，经过急救手术保护生命后，其中很多人出现了不同程度的截瘫，甚至严重的患者再也无法站立起来，只能以轮椅或拐为伴，甚至一生卧床。祸不单行，截瘫不止让人不能站起来而已，患者很快就发现面临的更大问题是排尿问题，如何自主的排尿和预防泌尿系统的并发症，可能变成一个致命的事。

在一次泌尿科国际学术上，有一个外国医师问一个来自中国的医师，中国男性截瘫患者前列腺增生(一种常见老年病，主要引起排尿困难)的发病与治疗情况，中国医师坦诚的说，中国尚没有这方面的数据。这个医师回国后，调查发现，原来中国的截瘫患者很少能活到前列腺增生的年龄，在这之前都死掉了。而死亡的原因主要是截瘫导致的排尿障碍，最后出现严重的泌尿系感染、肾积水、肾功能衰竭。

截瘫之后，伴随脊髓神经损伤，必然出现膀胱尿道功能障碍，简称神经源性膀胱。根据损伤的部位不同，尿动力学下可表现为高张力膀胱与低张力膀胱，高张力膀胱易引起膀胱输尿管返流、肾积水，而低张力膀胱易出尿潴留、尿路感染，二者最终都会导致肾功能损伤。

目前在排尿功能障碍的治疗上，患者以及部分医生，往往把排尿作为治疗的重点，想出了多种让患者排尿的方法，如腹压排尿、挤压排尿、扳机点排尿等，突然有一天，发现肾功能衰竭，为时已晚。

现在看来，神经源性膀胱治疗的目标应以保护患者的肾功能为主，同时注重提高患者的生存质量。治疗原则是低压储尿、低压排尿、足够的膀胱容易、自主控尿。低压保证肾功能不受损伤，足够的膀胱容量和自主控尿则保证患者有一定的生活质量。

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