中医如何辩证治疗硬皮病？

硬皮病的名称在中医学虽无明确记载，但根据其临床表现仍属“痹证”中“皮痹”、“肌痹”、“脉痹”、“血痹”之范围。

中医理论中《诸病源候论》曰：“风湿痹状，或皮中顽厚，或肌肉酸痛。……由气血虚外受风湿而成此病，久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”因此，可以认为硬皮病的发生和发展是由于外邪侵袭，阻于皮肤之间，以致营血不和，气血凝滞，经络阻隔，闭塞不通等而成。一般认为硬皮病病因病机主要有①脾肾阳虚;②瘀阻络脉。临床上硬皮病相应表现为多种阳虚及血瘀见证，如雷诺氏现象、怕冷、畏寒、肢冷等，是局部缺血和整体阴阴不和之征。综上所述，硬皮病有较多的阳虚血瘀见证，符合活血化瘀及温阳壮阳的指征。总之本病是多种因素共同作用的结果，既有脾肾阳虚、中气不足本虚的一面，又有寒邪凝结、瘀血内阻标实的一面，临床尤以脾肾阳虚、寒邪凝结者多见。

硬皮病的中医辨证治疗主要贯穿两大治疗原则，即扶正和祛邪，扶正以益气补阳，调养气血，祛邪以活血化瘀。亦可归为“补”“通”二字。

一、辨证要点

(一)皮肤病变三期辨证：硬皮病典型的皮肤病变分水肿期、硬化期和萎缩期，水肿期皮肤呈非凹陷性水肿，皱纹消失，紧张变厚，若外邪为寒湿，肤色苍白或淡黄，皮温偏低，若为湿热则见皮肤红肿，皮温较高，此期以邪实为主，外邪犯络，络脉瘀阻，津液不能渗于脉中而渗于脉外，故见皮肤肿胀，此时为皮肤变性阶段，是硬皮病治疗的最为关键时期，往往决定疾病的发展和预后;硬化期皮肤变硬，表面有蜡样光泽，不能用手指捏起，关节僵硬，活动受限，面部表情固定、张口及闭眼困难、胸部紧束感等症状，此期以改善皮肤代谢，恢复皮肤正常生理功能，治疗以活血通络、软坚散结为主;萎缩期皮肤萎缩变薄如羊皮纸样，甚至皮下组织及肌肉亦发生萎缩及硬化，紧贴于骨骼，形成木版样硬片，此期治疗难度较大，病理特点以正虚为主，外邪伤正，气血亏虚，络虚不荣，肌肤失养，治以益气血、通经络、养荣生肌，若治疗得当，皮肤尚能逐渐变软，皮肤代谢改善，以至恢复正常功能。

(二)辨寒热虚实：疾病初期以邪实壅络为主，中后期往往以正亏络虚多见，或寒热虚实间杂。但本病以虚寒证多见，症见四肢逆冷，手足遇寒变白变紫，颜面或皮肤肿胀但无热感，或皮肤变硬、变薄，伴有身倦乏力、头晕腰酸等症，舌淡苔白，脉沉细或沉迟;而湿热瘀阻证型多见于水肿期，或湿热外侵，或寒湿入里化热，或脾肾阳虚，水湿不化，郁而化热，症见皮肤肥厚红肿，皮纹消失，呈淡黄色或黄褐色，皮温高，或伴有发热，关节疼痛红肿，病变皮肤面积发展较快，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(三)脏腑辨证：系统性硬皮病可以累及肺、食管、胃、肠道、心、肾等多个脏器，而且随着病情的发展，往往成为疾病的主要矛盾，成为治疗的重点。外邪不解，沿经内传，病及肺络，可见咳嗽和进行性呼吸困难;病及食道表现为吞咽困难，或伴有呕吐、胸骨后或上腹部饱胀或灼痛感;胃肠道受累可有食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替等;病及心络，可见心慌、气短、胸闷、脉结代等症;病及肾络，可见浮肿、尿浊、眩晕等症状。根据累及脏腑不同而五脏分治，总以理气和血通络、维护脏腑功能为治疗思路。

二、治疗原则： 因本病的病位在络，故调节络脉功能为主要治则之一，其中包括虫蚁通络、祛湿逐痰通络、辛温通络、温阳通络、解痉通络、滋阴熄风柔络等。在通络的基础上结合皮肤三期辨证和脏腑辨证治疗，扶正祛邪，籍以恢复皮肤和脏腑的正常功能。

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