平山病手术治疗疗效研究

平山病也被称为青年单上肢肌萎缩症，是一种屈曲性颈髓病变，目前主要归因与颈椎后硬模囊前置压迫颈髓。手术是平山病治疗的一种手段，那么手术对平山病治疗的疗效又是怎样的呢？

目的：研究青少年颈椎屈曲性脊髓病磁共振特征及其诊断价值。探讨手术治疗青少年颈椎屈曲性脊髓病的方法、适应症和可行性。

方法：选择临床诊断青少年颈椎屈曲性脊髓病的患者23例和无颈椎病史的健康志愿者22例，行颈椎自然位及屈曲位磁共振扫描，观察各种影像改变的敏感性、特异性和相关性，总结分析病人影像学征象的临床诊断及应用价值。采用手术方法治疗青少年颈椎屈曲性脊髓病9例。其中行前路椎体切除减压+植骨融合术5例，后路椎管减压硬脊膜切开成形+植骨融合术4例。所有颈椎屈曲性脊髓病患者术前均明确诊断，并通过症状及病史评估，证实仍处于疾病进展期。详细记录术前及术后体征、神经功能评分及影像学资料并进行对比分析。

结果：1)、颈椎自然位磁共振影像中，病例组和对照组间，低位颈髓萎缩，不对称变平，失连接有统计学差异(P0.05)。经过多因素调整后，仅失连接与该病有显著相关(OR=46.78，95%CI3.45～634.41);低位颈髓萎缩、变扁平与该病均无显著相关性。

2)、颈椎屈曲位磁共振影像中，病例组和对照组间的各项影像学指标均有统计学差异，且均与该病有显著相关性。

3)、自然位与屈曲位C6水平颈髓前后径比较，患者均较正常人小(P0.01)，且过屈位颈髓前后径患者较正常人变小更为明显(P0.01)。

4)、9位手术患者术后随访7-23个月，平均11.1个月。3例患者在术后3天内即有不同程度伸指肌力改善，7例患者至末次随访时肌力有改善，2例患者的感觉障碍有缓解。所有患者的病程在术后都没有进展。只有1例患者术后肌肉萎缩有改善，其余均无明显变化。术后已复查磁共振3人，均观察到原有的特异性病理变化消失。但T2像上的脊髓内高信号改变仍然存在。

结论：

1)、自然位磁共振成像中的低位颈髓失连接现象可以协助早期诊断青少年颈椎屈曲性脊髓病，而屈曲位磁共振成像可以显示本病脊髓和硬脊膜的动态改变，对本病有更高的诊断价值。

2)、前后路手术均进行了脊髓减压和脊柱融合。前路手术解除了前方的压迫，后路手术解除了硬脊膜的限制，行前后路手术的患者在术后病程均停止进展，症状有不同程度的改善，且磁共振上原有病理变化消失。但手术治疗对已存在脊髓变性的患者作用较有限。

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