放射性脊髓炎

放射性脊髓炎是指肿瘤病人在放射性治疗中，由于病人对放射线特别敏感，或肿瘤与脊髓邻近，或放射剂量过度，以致脊髓受损所产生的炎性反应，是肿瘤放射治疗中不可逆的严重并发症，其发生率约为1%~3%，一般发生在放射治疗后2~4个月，症状常在数周至几个月自发性消退。

临床上放射性脊髓炎常分为短暂性、急性和慢性三大类：

(1)短暂性放射性脊髓炎：感觉异常如肢体麻木、刺痛、触痛，烧灼感及颈肩部疼痛等，以及典型的低头曲颈触电样体征(lhermitte’s征)，即低头时，出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失;此型亦可作为慢性进行性放射性脊髓病的第一个征象出现;

(2)急性放射性脊髓炎：较为少见，其起病急，常在几小时至几天内发展为截瘫，或四肢瘫痪，多表现为上运动神经元损害的特征，双下肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性伴损害平面以下深浅感觉减退;

(3)慢性进行性放射性脊髓炎：又称为迟发横断性放射性脊髓炎，多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半侧或完全性横断性损害，症见双下肢无力、麻木、肌肉萎缩。

该病的发生与接收放射量的方式与多少，机体免疫状态及病程长短等多因素有关。早期主要为脊髓充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变性等改变，晚期主要为脊髓的坏死、液化、囊变，胶质细胞增生以及继发性萎缩等改变。

诊断上除具有相关放射性治疗病史、症状、体征，目前核磁共振成像(MRI)是诊断放射性脊髓炎最为可靠的方法，其影像表现为T1、T2的信号延长。治疗上主要以脱水，促进神经细胞恢复，改善微循环及血管活化剂，高压氧治疗，以及激素解除脊髓的水肿及抗炎作用，配合主动和被动功能锻炼。

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